學(xué)術(shù)指南
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數(shù)據(jù)挖掘工：魔鬼藏在細(xì)節(jié)中
發(fā)布時(shí)間：
2020-02-13
鐘南山院士團(tuán)隊(duì)總結(jié)的截止到1月27日的1099例新冠肺炎患者數(shù)據(jù)分析，發(fā)表在網(wǎng)站Medrxiv上。該分析中約1.2%的患者14天內(nèi)有野生動(dòng)物接觸史。此外31.3%的患者近期去過(guò)武漢，71.8%的患者與來(lái)自武漢的人存在接觸。潛伏期中位數(shù)是3天，但最長(zhǎng)潛伏期，達(dá)到24天！
蝙蝠是背鍋俠，靜止的人才可愛(ài)，隔離是最佳手段。
患者中位年齡為47歲，約四分之一的患者存在高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，有吸煙史的患者占比不足15%。重癥患者共有173例，占到15.7%，55名患者已經(jīng)治愈出院，15名不幸去世，患者病死率為1.4%。在患者的臨床表現(xiàn)上，分別有87.9%和67.7%的患者，在住院治療期間報(bào)告了發(fā)熱和咳嗽癥狀，此外咳痰、乏力、氣促、頭痛、咽痛等肺炎的常見(jiàn)癥狀也比較多見(jiàn)，而嘔吐（5.0%）和腹瀉（3.7%）比較少見(jiàn)。
敵人狡猾，少數(shù)不典型癥狀，有無(wú)癥狀潛伏者，多數(shù)是輕癥。
76.4%的患者入院CT檢查呈現(xiàn)為毛玻璃樣陰影（50%）和雙肺斑片狀陰影（46.4%），絕大多數(shù)重癥患者都能以此確診。對(duì)于未呈現(xiàn)肺炎表現(xiàn)的患者，在非重癥患者當(dāng)中約有23.9%，重癥患者則有5.2%是結(jié)合癥狀和核酸試劑盒結(jié)果確診的。如把CT、核酸檢測(cè)和臨床癥狀聯(lián)合診斷，從分析的數(shù)據(jù)來(lái)看，準(zhǔn)確率能達(dá)到97%。
不要迷信核酸，要迷信臨床醫(yī)生。
氧療、機(jī)械通氣、經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素和奧司他韋抗病毒，是目前使用的主要手段。此外免疫球蛋白輸注、人工肺ECMO等手段，也被用到了一線當(dāng)中。有18.6%的患者，接受了糖皮質(zhì)激素治療，重癥患者的使用比例達(dá)到44.5%，顯著高于非重癥患者的13.7%。白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至4x10^9/L以下、肺部X線檢查提示間質(zhì)病變，可能提示患者預(yù)后不佳。
激素該用還得用，白細(xì)胞是魔鬼嗎？治療中沒(méi)有調(diào)節(jié)免疫的藥哦。
（鐘院士團(tuán)隊(duì)統(tǒng)計(jì)患者的基本數(shù)據(jù)）
如紅色框所示，重癥者61.1%出現(xiàn)白細(xì)胞降低，而輕癥是28.1%。白細(xì)胞升高在重癥患者中是11.4%，輕癥是4.8%。說(shuō)明重癥患者出現(xiàn)骨髓白系增生抑制，或者出現(xiàn)了嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，而其中，主要在粒系還是淋系出現(xiàn)了嚴(yán)重反應(yīng)，還不明確。
在藍(lán)色框中，我們看到95.5%的重癥患者，79.3%的輕癥患者出現(xiàn)了淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，整體感染者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的最高值是1.4*109/L，這個(gè)超過(guò)所有臨床癥狀的數(shù)據(jù)，在多數(shù)治療方案中還是被忽視了，我們可以感覺(jué)，感染過(guò)程中，淋系受影響比較大。
我們醫(yī)院血常規(guī)中淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值一般范圍是1.1-3.2*109/L，我們統(tǒng)計(jì)的正常健康人的平均值是2.2*109/L。因此可以推測(cè)，新冠病毒容易感染免疫低下患者，免疫力降低嚴(yán)重的，容易發(fā)展成為重癥病情。當(dāng)然這個(gè)還需要臨床更詳細(xì)數(shù)據(jù)驗(yàn)證。
其它的文獻(xiàn)研究也證實(shí)淋巴細(xì)胞下降的事情，在SARS時(shí)，也時(shí)以淋巴細(xì)胞下降為主，因此我們覺(jué)得其實(shí)免疫淋巴細(xì)胞可能才是隱藏的魔鬼。
其它的危重癥因素，常見(jiàn)的都有改變和升高，但是特異性不強(qiáng)，C反應(yīng)蛋白重癥患者顯著升高，說(shuō)明炎癥反應(yīng)是應(yīng)該重視的，抗炎癥治療是可以考慮的。
前不久看到丁香園一個(gè)醫(yī)生的帖子，很有思考性，他提出新冠病毒感染是一種免疫細(xì)胞受影響的疾病，而肺部和其它器官的改變，只是后續(xù)免疫損傷甚至免疫衰竭的后果。我個(gè)人對(duì)這個(gè)說(shuō)法很感興趣，希望有機(jī)會(huì)可以深入研究。
http://3g.dxy.cn/bbs/topic/42752673？sf=1&dn=1&from=timeline&isappinstalled=0
（鐘院士團(tuán)隊(duì)對(duì)比幾個(gè)病毒性疾病的臨床特點(diǎn)）
季節(jié)性流感，SARS和新冠病毒在患者特點(diǎn)上，都有顯著的淋巴細(xì)胞降低的表現(xiàn)，而白細(xì)胞降低并不是主要改變。從免疫角度，深入研究該病毒的治療，特別是針對(duì)危重癥的細(xì)胞因子風(fēng)暴，到底是免疫激活，還是免疫衰竭，是淋巴細(xì)胞的激活，還是粒細(xì)胞的活化，需要更多的臨床數(shù)據(jù)。不過(guò)，從免疫入手，應(yīng)該是個(gè)突破點(diǎn)。流式細(xì)胞儀的淋巴細(xì)胞亞群分型，是個(gè)有價(jià)值的數(shù)據(jù)，不過(guò)目前看，沒(méi)有太多信息，還不好分析總結(jié)。
免疫狀態(tài)好的人，是不容易得流行性感冒的，NK細(xì)胞、T細(xì)胞和B細(xì)胞都在病毒的侵入過(guò)程中，扮演了重要的防衛(wèi)角色。未來(lái)健康管理，應(yīng)該是免疫為核心的健康管理，從免疫細(xì)胞存儲(chǔ)開(kāi)始，及時(shí)做好免疫檢測(cè)，定期調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)，這樣在未來(lái)某個(gè)病毒來(lái)襲時(shí)，你就不會(huì)是那個(gè)易感的人啦。
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